ARTICULO 3

LARINGITIS RECURRENTE

Rey Amelia, Capurso Cintia, Vanina Jost,   Mühn María Soledad,
Rizzo Elizabeth, Germoglio María Amor, Larroca Ma. Celeste,
Segovia Ma. Lucía, Laserre Cecilia, García Jésica,
Raymondo Peralta Agustina, Paccor Ayelén, Coomans Ma. Victoria.

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Introducción

El quiste broncogénico (QB) es una malformación congénita broncopulmonar, poco frecuente, que no suele observarse en el momento del nacimiento y se hace sintomático posteriormente. Por su localización, los QB se dividen en parenquimatosos y mediastinales; estos últimos son los más frecuentes en un 86% y, por su proximidad con la vía aérea, pueden causar síntomas respiratorios crónicos como tos, estridor, sibilancias, dificultad respiratoria e incluso disfagia, siendo en la mayoría de los casos diferido su diagnóstico por confundir sus síntomas con patología frecuente en pediatría como es la laringitis.

 

Objetivo

Dar a conocer un caso de laringitis recurrente como forma de presentación de un quiste broncogénico de localización en mediastino posterior y de la importancia de su diagnóstico precoz.

 

Caso clínico

Paciente de sexo femenino de 2 años y 5 meses de edad que ingresa a la guardia con cuadro de dificultad respiratoria y fiebre de 72 hs de evolución, medicada días previos con amoxicilina 80mg/kg/día por dicho cuadro con diagnóstico de neumonía. Se constata hipoxemia, tos laringea y por mala respuesta al tratamiento se decide su internación para diagnóstico y tratamiento. Como antecedentes personales es una niña NT/PAEG (38sem/3,750) sin antecedentes perinatológicos a destacar. Presenta cuadros de laringitis a repetición desde los 2 meses de vida. Internaciones: a los 4 meses por SBO con rescate de VSR + laringitis; a los 2 años de vida por Neumonía con hipoxemia con rescate de VSR sobreinfectada + laringitis. Presenta únicamente Rx Tx frente de las internaciones.

 

Examen Físico

paciente hemodinámicamente compensada, vigil, reactiva. Tos laríngea con voz bitonal. Presenta a la auscultación pulmonar hipoventilación en campo pulmonar izquierdo. Sibilancias espiratorias aisladas

• Hemograma: GB: 6.400 (81/15) Hto: 29% Ptas: 429.000
• Rx Tx frente: signos de atrapamiento aéreo, impresiona consolidación paracardíaca derecha.
• Rx Tx perfil: se observa masa retrocardíaca que comprime vía aérea.
• TAC de Tx con contraste oral: imagen quística de 57 x 29mm ubicada en región posterior del mediastino que desplaza esófago dorsalmente comprimiéndolo aunque no impide el avance del contraste. También desplaza centralmente la columna aérea bronquial. Como consecuencia de dicha lesión se observa asimetría de la perfusión y ventilación de ambos pulmones. Atelectasia que compromete parcialmente el lóbulo inferior izquierdo.
• Se solicita derivación a centro de mayor complejidad con cirugía pediátrica, donde confirman diagnóstico de quiste broncogénico y programan cirugía de resección del mismo.

 

CONCLUSIÓN:  

El conocimiento de las distintas causas de laringitis recurrente en la infancia resulta indispensable para el diagnóstico precoz y la instauración de tratamiento oportuno frente a patologías poco frecuentes como lo es el quiste broncogénico. Su tratamiento quirúrgico precoz resuelve la sintomatología y evita complicaciones infecciosas desfavorables.

 

BIBLIOGRAFIA

1- Tratado de Pediatría de Nelson; 2004; 16º Edición; 2 vol; Mc Graw Hill – Elsevier.

2- Caffey; 1992; Diagnóstico por imágenes en pediatría – Panamericana

3- Ashcraft; Cirugía Pediátrica, 3º Edición; J McGraw Hill 2002- Interamericana