Page 10 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"
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10 REVISTA CIENTÍFICA HMVM
ARTICULO 2
OBSTACULOS EN LA APENDICECTOMIA VIDEOLAPAROSCOPICA,
UN DESAFIO PARA LOS RESIDENTES.
Acuña C., Auvieux C., Djanikian L., Prota Lizarraga M., Abbruzzese R.,
Gallione P., Tartara C., Santero M..
Residencia de Cirugía General, HZGA “Magdalena V. de Martínez”- Tigre.
INTRODUCCION
La apendicitis aguda es una de las causas en ángulo recto y el izquierdo pegado al cuer-
más comunes de emergencia abdominal y po. El cirujano está situado en el lado izquierdo
comprende cerca del 27.5% de las patologías al igual que el ayudante que maneja la cáma-
quirúrgicas en nuestro medio. Su incidencia au- ra (el cirujano próximo al hombro izquierdo del
menta progresivamente a lo largo de la niñez y paciente). El monitor de video a la altura de la
alcanza el nivel máximo entre los 10 y 30 años cadera derecha del paciente. Tras la realiza-
de edad, con una proporción 3:2 en hombres ción del neumoperitoneo, ya sea con aguja de
y mujeres. El diagnóstico de esta patología se Veress o técnica de Hasson a nivel umbilical,
apoya fundamentalmente en la clínica y estu- el paciente deberá colocarse en posición de
dios complementarios por lo que un alto nivel Trendelemburg, asociado a una ligera inclina-
de sospecha muchas veces es suficiente para ción lateral izquierda.
tomar conducta y así prevenir las complicacio-
nes de esta enfermedad. La ligadura de los vasos del mesoapéndice
se realiza con clips o cauterio (figura 1 y 2). La
La técnica estándar para el tratamiento de ligadura del apéndice se lleva a cabo mediante
la apendicitis, hasta hace algunos años, fue la endoloop de Vicryl 2.0. (Figura 3). Posterior-
laparotomia descrita por McBurney en 1894. mente se realiza la apendicectomía (figura 4)
En 1982, Semm publicó los primeros casos y extracción del mismo (embolsado) por Trocar
de apendicitis tratados por vía laparoscópica, T2 .
debido a la reducción del tiempo de estancia
postoperatoria, y disminución global de la mor- Lavado profuso y aspirado de cavidad (figura
bimortalidad asociada, esta última tecnica ha 5). Excepcionalmente, se coloca drenaje por
ganado cada vez más adeptos. contrabertura.
La técnica laparoscópica requiere un trocar Conociendo los beneficios de la técnica lapa-
umbilical de 10 mm para la óptica y la coloca- roscópica respecto de la técnica abierta, la difi-
ción de los otros, habitualmente a nivel de fosa cultad hoy en día sigue siendo la incorporación
ilíaca izquierda (5 mm) y suprapúbico (5mm). de ésta en la formación del residente desde
sus comienzos, ya sea por parte del instructor
La posición del paciente es en decúbito supi- a cargo como del equipo quirúrgico completo,
no con las piernas cerradas, el brazo derecho anestesiólogo, instrumentadora, circulante, etc.
