Page 8 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"
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8 REVISTA CIENTÍFICA HMVM

de la mano y el dedo pulgar, desplazándola a       Resultados
medial lográndose inmediatamente el resalto
característico correspondiente a la reducción,       De 64 pacientes estudiados, en 54 casos
como así también el alivio del dolor referido por  (84,37%) se logró la reducción óptima median-
el paciente (fig. 1).                              te la utilización de esta maniobra y en 10 pa-
                                                   cientes (15,63%) no fue satisfactoria, las cua-
                                                   les se redujeron con otras técnicas e inclusive
                                                   1 bajo anestesia general. En ninguno de los
                                                   casos presentó complicaciones agudas poste-
                                                   riores al procedimiento.

                                                   Discusión

                                                     Si bien en la actualidad existen numerosas
                                                   maniobras de reducción cerrada como son la
                                                   de Hipócrates modificada (Matsen), Milch, Ko-
                                                   cher, Spaso y tantas otras, ninguna nos asegu-
                                                   ra un 100% de efectividad.

                                                     Respecto de la técnica de Matsen en la cual
                                                   el paciente se ubica en decúbito dorsal sobre
                                                   la mesa examinadora. Se coloca una sábana
                                                   alrededor del pecho y axila del hombro afecta-
                                                   do, la cual es sujetada por un segundo opera-
                                                   dor quien realiza contratracción mientras que
                                                   el médico toma el miembro superior afectado
                                                   del paciente en abducción y codo con flexión
                                                   de 90º realizando la maniobra (9). En relación
                                                   a nuestra maniobra, no requerimos de un se-
                                                   gundo operador ni de un gran esfuerzo físico
                                                   para ser efectuada.

Fig. 1: Maniobra Stimson modificada                  La maniobra de Kocher posiciona al pacien-
                                                   te en decúbito dorsal, brazo afectado en ligera
Manejo postreducción                               abducción y con codo flexionado a 90º, an-
                                                   tebrazo paralelo al suelo. El médico sujeta al
  Una vez sospechada la reducción, se reali-       paciente por el codo y la muñeca con tracción
zó evaluación vasculo-nerviosa para compro-        continua y efectúa abducción mas rotación ex-
bación de la indemnidad del nervio circunflejo,    terna para luego realizar un movimiento com-
palpación de pulso periférico radial, relleno ca-  binado de aducción mas rotación interna para
pilar distal, temperatura y color de tegumento     lograr así la reducción (10,11). En comparación
de la mano. Posteriormente se lo inmoviliza        con nuestra técnica, la maniobra de Kocher re-
mediante vendaje blando de Velpeau y se rea-       quiere cierta curva de aprendizaje, es dolorosa
liza nueva serie radiográfica para confirmación    y no se considera una técnica para iniciados.
de reducción. Luego se indica seguimiento por
consultorios externos.                               La técnica de Spaso describe al paciente
                                                   en decúbito supino sobre mesa examinadora,
                                                   el médico toma al paciente por la muñeca del
                                                   brazo afectado con codo en extensión y flexión
                                                   de hombro a 90º y realiza tracción hacia el ce-
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