Page 24 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"

24 REVISTA CIENTÍFICA HMVM - IV

existen diferentes estudios que avalan ambas sangrado continuo y/o trauma encefálico. El
posturas XIX XXX XXXI XXXII XXXIII . recuento de plaquetas disminuirá en la mayo-
ría de los pacientes masivamente transfundi-
pLASMA fRESCO y CONGELADO dos.

Administrar inicialmente plasma en pacientes RELACIóN upfC:uGR
con sangrado masivo es recomendable. Pero la
transfusión de plasma debe ser evitada en todo Se sugiere una relación transfusional
paciente que no tenga un sangrado masivo. plasma:glóbulos rojos (PFC:CGR) de por lo
La idea detrás de esto es el control del daño menos 1:2. Se ha observado, mediante el aná-
y tratar la coagulopatía aguda al restituir los lisis con tromboelastometría que el máximo
factores de coagulación. El PFC tiene apro- efecto hemostático se produce con relaciones
ximadamente un 70% del nivel normal de to- PFC:CGR de entre 1:2 y 3:4. Relaciones ma-
dos los factores de coagulación, con una gran yores generan hemodilución que llevan a un
variabilidad entre las distintas preparaciones descenso del hematocrito, del recuento pla-
y que conservan citoquinas y otras proteínas quetario y de los factores de coagulación, de-
inflamatorias. A su vez, es la única fuente de teriorando la hemostasia.
factor V, por lo que parece razonable su trans-
fusión en los casos de sangrado masivo aso- Un estudio retrospectivo de EEUU XXXIV de-
ciado a trauma. mostró reducir mortalidad de 66% a 19% cuan-
do el ratio GR/plasma disminuye de 8:1 a 2:1. El
Dosis inicial de 15 ml/kg. Luego de una dosis estudio “PROMMTT” (Prospective Observatio-
inicial, el momento indicado para la administra- nal Multicenter Major Trauma Transfusion) XXXV
ción de PFC estará guiado por los resultados es una cohorte que demostró mejoras en la
de las prueba de TP y KPTT (>1.5 veces del mortalidad intrahospitalaria al usar GR:plasma
normal). También está indicado cuando vole- y GR:plaquetas en razón 2:1 tempranamente
mia es reemplazada por cristaloides, coloides (<6hs del trauma).
o CGR y/o cuando no hay suficiente tiempo
para obtener los resultados de las pruebas CONCENTRADO DE fIbRINóGENO y
de laboratorio mencionadas. Asimismo el uso CRIOpRECIpITADO
de PFC debería ser considerado en situacio-
nes de riesgo significativo de alteración de la La fuerza del coágulo aumenta en forma di-
hemostasia (shock hemorrágico, hipotermia, rectamente proporcional a la concentración de
acidosis, existencia previa de coagulopatía o fibrinógeno, y la hipofibrinogenemia es un ha-
insuficiencia hepática). Administrar PFC con- llazgo habitual en todo paciente con sangrado
lleva sus riesgos que vale la pena conocer: crítico y coagulopatía. Por ende, dosis de con-
Distrés respiratorio agudo, sobrecarga cardía- centrado de fibrinógeno de 3-4 g o crioprecipi-
ca asociada a transfusiones (TACO), alergias, tado estaría correctamente indicada en prime-
FMO, infecciones, incompatibilidad ABO. La ra instancia. Posteriormente se debe realizar
tasa de complicaciones aumenta a medida la indicación de acuerdo al seguimiento de
que aumenta la dosis de plasma transfundi- los niveles de fibrinógeno plasmático o a los
da. Otros factores a considerar son que tarda resultados tromboelastográficos.
20 mins en descongelar, y descongelado dura
5 días. Resulta difícil mantener un inventario El riesgo de sangrado es mayor cuando las
constante disponible. concentraciones de fibrinógeno se encuentran
por debajo de 1,5-2,0 g/l. Las revisiones siste-
CONCENTRADO DE pLAquETAS máticas que comparan el uso de PFC con la
administración de concentrado de fibrinógeno
Lo ideal es mantener un recuento mayor a han observado mejores resultados con este
50 × 10 /L, o a 100 × 10 /L en pacientes con último. Considerar su administración: En una
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