Page 23 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"

REVISTA CIENTÍFICA HMVM - IV 23

El desarrollo de cada una de estas situacio- o Detecta coagulopatía por hipotermia.
nes escapa al objetivo del presente trabajo.
o Demostró reducir la necesidad de trans-
DETECCIóN DE ALTERACIONES EN LA fusión.
COAGuLACIóN
Las variables tempranas de la firmeza del
Se debe detectar rutinariamente las altera- coágulo son buenos predictores de la nece-
ciones de la coagulación asociadas a sangra- sidad de transfusión masiva, de incidentes
do masivo mediante la determinación tem- trombóticos y tromboembólicos, y de mortali-
prana y repetida del tiempo de protrombina, dad. Como todo método, tiene sus limitantes,
tiempo de tromboplastina parcial activada, fi- que vale la pena recordar: La tromboelasto-
brinógeno y recuento de plaquetas. grafía no distingue claramente entre las coa-
gulopatías causadas por dilución de las cau-
Los métodos de viscoelasticidad han de- sadas por trombocitopenia, mientras que la
mostrado ser efectivos para guiar la terapia tromboelastometría SI diferencia estas dos
hemostática en la urgencia. Especial impor- situaciones. (Evita transfundir plaquetas in-
tancia tiene el nivel de fibrinógeno y recuento necesariamente). Ambos métodos fallan en la
plaquetas. detección de la disfunción plaquetaria debida
a drogas antiplaquetarias.
Vale la pena recordar que el TP y KPTT
solo detectan la fase de iniciación de la coa- Disponer de TEG o ROTEM, no implica de-
gulación, que representa el 4% del total de la jar de estudiar a los pacintes con las prubeas
trombina formada. Además, el método más estándar de laboratorio como TP, KPTT, nive-
empleado para medir fibrinógeno, el método les de fibrinógeno. Estos deben ser pedidos
de Clauss, sobreestima significativamente las y analizados retrospectivamente para corregir
concentraciones de fibrinógeno en pacientes anormalidades, y mejorar continuamente el
que han sido reanimados con coloides. PTM.

Si se dispone, el uso de métodos de vis- CALCIO IONIZADO
coelasticidad sería el método ideal para detec-
tar, caracterizar y guiar el tratamiento de los Se debe mantener los niveles de calcio ioni-
pacientes con sangrado masivo que presen- zado dentro de límites normales en todo pa-
ten coagulopatía. Tanto la tromboelastografía ciente durante una transfusión masiva. Esto es
(TEG) como la tromboelastometría rotativa fundamental para el correcto funcionamiento
(ROTEM) poseen las siguientes característi- de la hemostasia y del sistema cardiovascu-
cas: lar. La hipocalcemia es frecuente, y perpetúa
el sangrado. Esta se debe a la presencia de
o Representación gráfica del proceso de citrato en las unidades de componentes de la
coagulación. sangre para evitar su coagulación durante el
almacenamiento, que forma complejos con el
o Medición cuantitativa de componentes calcio. A su vez, la metabolización del citrato
individuales de la hemostasia. está disminuída por hipoperfusión hepática y
renal, lo que gnera mayor hipocalcemia.
o Abarca todas las fases de la hemostasia
primaria y secundaria. HEMOGLObINA

o Información en tiempo casi real. Se recomienda mantener un nivel de he-
moglobina de 7 a 9 g/dl. No hay ECCA que
o Detectan hiperfibrinolisis. comparen regímenes transfusionales restricti-
vos (Hb <7,0 g/dl) vs liberales (Hb <10 g/dl). Sí