Page 21 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"

REVISTA CIENTÍFICA HMVM - IV 21

El periodo de tiempo en que ocurre esto es Gran parte de las medidas terapéuticas rea-
variable y puede llevar de horas hasta días. (In- lizadas para tratar la hipovolemia de estos
tervienen edad, sexo, genética). pacientes, perpetúan la coagulopatía. Si el
paciente es transfundido con UGR sin plaque-
Otro punto importante de la fisiopatología del tas ni factores de coagulación, se empeora el
sangrado masivo son los trastornos a nivel de desequilibrio hemostático por hemodilución y
la hemostasia. Ocurre lo conocido como “Coa- alteraciones metabólicas. Si es expandido con
gulopatía aguda del trauma”, que es un estado soluciones cristaloides ocurre mayor hemodilu-
de hiperfibrinolisis y anticoagulación sistémica. ción e hipotermia.

Ante la injuria grave, ocurre liberación de fac-
tor tisular tanto a nivel local como sistémico, y
se desarrolla un síndrome CID-like. A su vez, la
hipoperfusión sistémica genera que las células
endoteliales expresen trombomodulina. Esta
forma un complejo con la trombina que activa
la Proteína C. Esta es una proteína anticoagu-
lante, cuya función fisiológica es inhibir los fac-
tores V, VIII y PAI-1. Debido a esto, aumenta la
plasmina circulante. Además, la anemia gene-
ra un desequilibrio entre adhesión y agregación
plaquetaria.
Figura 2.

MANEJO CLíNICO
Manejo clínico
La detección y tratamiento precoz del pa- ca y social son las Guías Nacionales para el
ciente que requerirá una transfusión masiva uso apropiado de componentes de la sangre,
mejora el resultado clínico. Por esto es válido de la Asociación Argentina de Hemoterapia, In-
preguntarnos, ¿Cómo predecir qué pacien- munohematología y Terapia Celular (AAHITC).
te necesitará una transfusión masiva? Para Módulo: Sangrado Masivo XXIII .
responderlo existen diferentes modelos con
variables clínicas y de laboratorio. En uno de Destacamos como ventajas que es una guía
ellos XXII , que tomamos como ejemplo por su basada en la evidencia, con actualización bi-
simplicidad clínica, se presentan cuatro facto- bliográfica cada 5 años (última en Agosto de
res fácilmente detectables en la práctica diaria 2015) y con tratamientos en mayor o menor
(Trauma penetrante, PAS < 90 mmHg, FC > medida aplicables a nuestra población. Tam-
120 lpm, Ecofast abdominal +). Si dos o más bién se reconocen ciertas dificultades, como
de los previos están presentes hay que pensar la baja disponibilidad de componentes sanguí-
que ese paciente probablemente requiera una neos, los altos costos que estos conllevan, la
transfusión masiva. bioseguridad de estos componentes y lo apro-
piado de sus indicaciones, que es un tema en
Existen diferentes guías de práctica clínica constante revisión.
que nos orientan al tratar a pacientes con he-
morragias masivas. Al momento de utilizarlas A continuación se hace una revisión de los
en la práctica diaria, la decisión sobre cuál ele- principales temas tratados, junto con apoyo bi-
gir como referencia puede volverse compleja. bliográfico cuando se considera necesario.
Según nuestro punto de vista, la guía que me-
jor se adapta a nuestra realidad epidemiológi-