Page 25 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"

REVISTA CIENTÍFICA HMVM - IV 25

etapa inicial, como primera línea de fuente de incluido en la lista de medicinas esenciales de
fibrinógeno (manejo de la hipofibrinogenemia la Organización Mundial de la Salud (OMS).
dilucional: < 1g/L ), luego de la administración
de PFC (si la hipofibrinogenemia es persisten- DESMOpRESINA
te) o cuando el nivel de fibrinógeno es des-
proporcionadamente bajo en relación con los La desmopresina estimula los receptores V2
otros factores (como ocurre en la fibrinógeno- del endotelio celular y libera factor de von Wi-
lisis). llebrand. La administración de desmopresina
(0,3 μg/kg) está sugerida solo para pacien-
Tener presente que en el embarazo, el fi- tes tratados con antiagregantes plaquetarios
brinógeno está fisiológicamente aumentado. o con enfermedad de von Willebrand.
Durante la hemorragia postparto, la concen-
tración de fibrinógeno es el único predictor in- COMpLEJO pROTROMbíNICO
dependiente asociado con el progreso hacia
un sangrado severo, con un riesgo aumentado Sirve como reversión de emergencia de todo
para niveles entre 2 y 3 g/l y multiplicado 12 paciente en tratamiento con anticoagulantes
veces si su nivel es <2 g/l. Una concentración orales vitamina-K dependientes. Su forma
de fibrinógeno <2 g/l tiene un VPP para sufrir farmacéutica permite una administración fá-
una hemorragia postparto severa del 100%. cil y rápida. Podrían utilizarse también en el
paciente con sangrado masivo y con signos
áCIDO TRANExáMICO tromboelastométricos de iniciación de la coa-
gulación prolongada.
Es una medicación extremadamente costo
efectiva, por esto se recomienda la adminis- Los riesgos son la trombosis venosa y arte-
tración lo más temprano posible en pacientes rial, por eso su uso debe ser sopesado ante la
con trauma que presenten sangrado o tengan necesidad de una rápida reversión de la anti-
riesgo de presentar una hemorragia significa- coagulación. En los pacientes en quienes se
tiva. La dosis recomendada en pacientes adul- ha administrado, se recomienda iniciar trom-
tos es de 1 g de carga en 10 minutos seguido boprofilaxis lo antes posible.
de una infusión de 1 g en 8 horas.
fACTOR VII ACTIVADO
Existe un ensayo clínico controlado, denomi-
nado CRASH-2 trial XXXVI , que evaluó a 20.211 No han demostrado una reducción en la
pacientes traumatizados con hemorragia sig- mortalidad, con lo cual solo debe considerarse
nificativa. Este demostró que el uso tempra- cuando la primer línea de tratamiento hemos-
no de ácido tranexámico generó reducción tático quirúrgico y médico ha fracasado. An-
en la mortalidad a las 4 semanas del trauma tes se debe corregir la acidosis, la hipotermia
sin efectos adversos asociados. Sin embargo, y la hipocalcemia; garantizar un hematocrito
el tratamiento dado más allá de las 3 horas >24%, plaquetas >50 × 109/l y fibrinógeno
parece incrementar el riesgo de muerte por >1,5-2,0 g/l, y haber utilizado antifibrinolíticos.
sangrado (RR 1.44, IC 1.12-1.84; p = 0.004), La dosis recomendada en el tratamiento del
por lo que no se recomienda administrar áci- sangrado masivo es de 200 μg/kg inicial, se-
do tranexámico más allá de ese período. guido de 100 μg/kg administrados a 1 y 3 ho-
Este trabajo tuvo tanta relevancia internacio- ras luego de la primera dosis.
nal, que luego de su publicación el ácido tra-
nexámico fue incorporado en protocolos de
tratamiento de trauma en todo el mundo, y fue