Page 17 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"

REVISTA CIENTÍFICA HMVM - IV 17

ARTICULO 2

HEMORRAGIA MASIVA,
¿CóMO ACTuAR ADECuADAMENTE? A pROpóSITO DE uN CASO.

MANGIAROTTI, E; FERRO, S; PERONI, D; GODOy, S; MARTíNEZ, A;
TAMI, M; SALVATORI, F; PINEDA, F.

HoSPITAL GEnERAL DE AGuDoS “MAGDALEnA V. DE MARTÍnEZ”
SERVICIo DE AnESTESIoLoGÍA

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RESuMEN ObJETIVO

Se presenta un paciente de sexo masculino Revisar información actualizada sobre el me-
de 31 años de edad que tras un episodio de jor tratamiento disponible para pacientes con
hemorragia digestiva alta con descompensa- hemorragias masivas. Destacar la importan-
ción hemodinámica requiere una transfusión cia de desarrollar un protocolo de transfusión
masiva durante el intraoperatorio. Se estudia la masiva (PTM) en centros que reciben este tipo
relevancia epidemiológica de los pacientes con de pacientes. Fortalecer la comunicación efi-
sangrado masivo, destacando la prevalencia ciente con todos los equipos tratantes. Enfati-
y morbimortalidad asociada. Tras analizar la zar la relevancia de disponer rápidamente de
fisiopatología involucrada, a modo de revisión pruebas de laboratorio específicas (fibrinóge-
bibliográfica, se presentan datos actualizados no, tromboelastografía y tromboelastometría),
sobre el manejo clínico y tratamiento adecuado y medicación necesaria (hemocomponentes,
de estos pacientes. ácido tranexámico) para un correcto abordaje
de cada paciente en particular.

CASO CLíNICO

Paciente de sexo masculino de 31 años de El paciente reingresa al hospital el día
edad, 80kg, sin antecedentes de relevancia, 18/12/2017, presentando una colección posto-
clasificación ASA: I-E. Ingresa por primera vez peratoria. Se le toma un laboratorio que arroja
al centro hospitalario el 13/12/2017, debido a los siguientes resultados: Hto: 37%, Hb: 12,2
un abdomen agudo quirúrgico. Se decide reali- g/dL, GB: 8300 /mm . Plaquetas: 219000/mm .
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zar una apendicectomía laparoscópica, obser- TP 70%. KPTT 24”. Se realiza tratamiento
vándose una apendicitis gangrenosa perforada médico con ciprofloxacina y metronidazol. El
con peritonitis generalizada. Prosigue la ciru- 21/12/2017 se realiza punción y aspiración de
gía con técnica quirúrgica a cielo abierto. El pa- la colección, con guía tomográfica. Se obtienen
ciente presenta un laboratorio de ingreso con 5mL de débito purulento. Egresa del hospital el
los siguientes valores: Hto: 32%, Hb: 14,5 g/ día 23/12/2017, con antibióticos (ATB) por vía
dL, GB: 16000 /mm . Plaquetas: 154000/mm . oral (V.O) y con un plan de analgesia con anti-
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TP 79%. KPTT 29”. Su postoperatorio no pre- inflamatorios no esteroideos (AINES) V.O.
senta particularidades y se decide el alta el día
16/12/2017. El día 29/12/2017 el paciente reingresa por
tercera vez. Acude por hemorragia digestiva