Page 18 - Revista científica HMVM ::: Hospital General de Agudos "Magdalena V. de Martínez"

18 REVISTA CIENTÍFICA HMVM - IV

alta con descompensación hemodinámica. rio, comenzándose inmediatamente maniobras
El laboratorio de este ingreso presenta: Hto: de resucitación cardiopulmonar (RCP) avanza-
25%, Hb: 8,5 g/dL, GB: 9100 /mm3, Plaquetas: das. Al recuperar ritmo sinusal, se decide una
295000/mm3. Na+: 137 mEq/L, K+: 4,2 mEq/L, intubación orotraqueal (IOT) y asistencia respi-
Cl-: 104 mEq/L. El paciente responde favora- ratoria mecánica (ARM). Se coloca vía central
blemente a la expansión plasmática con fluidos yugular posterior derecha. Se inicia infusión de
endovenosos (EV). Se le indica internación, drogas vasoactivas. (Noradrenalina -NA- 1,5
tratamiento con omeprazol 80 mg en bolo y 40 mcg/kg/min). Se realiza control de presión ar-
mg/día como mantenimiento, nada por vía oral terial invasiva. Se toma conducta quirúrgica,
(NVO) y un plan de hidratación parenteral am- realizándose una laparotomía exploradora.
plio (PHP amplio).
19.50hs 21hs
El día 30/12/2017 se encuentra hemodinámi-
camente estable, presentando al tacto rectal Hto
materia fecal de características melénicas. Su Hb
laboratorio presenta hematocrito y hemoglobi- GB
na en descenso: Hto: 22%, Hb: 7,7 g/dL, GB:
5200 /mm3, Plaquetas: 265000/mm3, TP 75%, Plaquetas
KPTT 24”, Na+: 134 mEq/L, K+: 4,6 mEq/L, Cl-: Na+
98 mEq/L.
K+
El día 31/12/2017 se realiza un nuevo labo- Cl-
ratorio a las 10am, evidenciándose un mar-
cado descenso de hemocomponentes: Hto: TP
15%, Hb: 5,1 g/dL, GB: 9300 /mm3, Plaquetas: KPTT
129000/mm3, Na+: 132 mEq/L, K+: 5 mEq/L,
Cl-: 98 mEq/L, U: 56 mg/dL, Crea: 0,59 mg/ Glu
dL. Ese mismo día, a las 14hs, intercurre con pH
hematemesis con franca descompensación
hemodinámica. Se decide una expansión con pCO2
2L de solución de Ringer Lactato y 2L de so- PO2
lución fisiológica (NaCl 0,9%). Presenta buena -
respuesta hemodinámica. Se solicitan dos uni- HCO3
dades de glóbulos rojos (UGR) al servicio de EB
hemoterapia, y a la vez se realiza un pedido A. Láctico
de derivación al Hospital Posadas para reali-
zar una videoendoscopía digestiva alta (VEDA) (Tabla 1. Laboratorios seriados perioperatorios.)
diagnóstica y terapéutica.
En el intraquirúrgico, se profundiza hipnosis
Durante la transfusión de la primera UGR, con Midazolam 5 mg + Ketamina 30 mg. Se
a las 16hs, ocurre un nuevo episodio de he- utiliza atracurio 50 mg para la relajación neu-
matemesis asociado a shock hipovolémico, romuscular. Otras medicaciones utilizadas fue-
por lo cual el paciente pasa de sala general a ron: Dexametasona 8 mg. Hidrocortisona 200
unidad de terapia intensiva (UTI). Al ingresar, mg. Omeprazol 80 mg. Ampicilina-Sulbactam
se obtiene una nueva muestra para labora- 1,5 g. En este momento se decide realizar un
torio que mostró: Hto: 5%, Hb: 1,4 g/dL, GB: protocolo de transfusión masiva, utilizando un
16600 /mm3, Plaquetas: 122000/mm3, Na+: total de 7 UGR + 5 unidades de plasma fres-
136 mEq/L, K+: 3,6 mEq/L. Cl-: 108 mEq/L, TP: co y congelado (UPFC). 1000 UI de complejo
20%, KPTT 77”. Glu: 357 mg/dL. Acto seguido, protrombínico, una ampolla de Gluconato de
el paciente presenta un paro cardiorrespirato- Calcio al 10%, 20 UI de Insulina y se continuó